Offre de services bénévoles

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Offre de services bénévoles

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COORDONNÉES

Nom

Prénom Deuxième prénom Nom de famille

Téléphone

Courriel

Addresse

Addresse Village AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Prov Code postal

Avez-vous 15 ans ou moins

Oui

Non

Veuillez inscrire votre âge

Sensibilisation des parents / tuteurs : vous recevrez un pdf imprimable au courriel spécifié. Veuillez imprimer ce document et obtenir la signature du tuteur / parent.

ÉDUCATION

Pas besoin d’études particulières – nous accueillons tous les types d’expérience.

Êtes-vous aux études actuellement?

Oui

Non

Nom de l’école

Niveau scolaire / année d’études

Programme d’études

Date prévue de l’obtention du diplôme (dd-mm-yyyy)

DD dash MM dash YYYY

Recevrez-vous des crédits pour votre bénévolat?

Oui

Non

Nbre d’heures requises

Avant quelle date? (dd-mm-yyyy)

DD dash MM dash YYYY

Quelle est votre niveau d’éducation?

(sélectionner)École secondaireUniversité ou collège secondaireCommerce / AffairesAutre

Le programme d’étude / diplôme obtenu

(préciser)

Other education level

(préciser)

HISTORIQUE D’EMPLOI ET BÉNÉVOLAT

Actuellement, je suis…

(sélectionner)employésans emploià la retraiteétudiantUnemployed

Nom de l’entreprise ou de l’employeur

(actuel ou dernier)

Titre du poste

(actuel ou dernier)

Employé du (dd-mm-yyyy)

DD dash MM dash YYYY

Employé à (dd-mm-yyyy)

DD dash MM dash YYYY

Raison(s) du départ

Bénévolat

Organisme

Période de temps

Responsabilités

Raisons du départ

 

Ajouter Remove

Veuillez énumérer les organismes de votre collectivité où vous assumez des responsabilités (y compris les clubs communautaires, les écoles, les organismes religieux, les associations professionnelles, les organismes sans but lucratif, les organisations sportives, etc.)

Avez-vous déjà fait du bénévolat pour cet organisme auparavant?

Oui

Non

Quand étiez-vous bénévole? (dd-mm-yyyy)

DD dash MM dash YYYY

Sélectionner un établissement en particulier ou vous aimeriez faire du bénévolat

(sélectionner)Altona Community Memorial Health CentreBethesda PlaceBethesda Regional Health CentreBoundary Trails Health CentreBoyne Lodge Personal Care HomeCarman Memorial HospitalCentre de santé – Foyer Notre DameCentre de santé Notre Dame Health CentreCentre de santé St. Claude Health CentreCentre médico-social De Salaberry District Health CentreDouglas Campbell LodgeEastview PlaceEden Mental Health CentreEmerson Health CentreGladstone Health CentreHeritage Life Personal Care HomeHôpital Ste-Anne HospitalLions Prairie ManorLorne Memorial HospitalMacGregor Health CentreMenno Home for the AgedMorris General HospitalPembina Manitou Health CentrePortage District General HospitalPrairie View LodgeRed River Valley LodgeRepos JolysRest Haven Nursing HomeRock Lake Health District HospitalRock Lake Health District Personal Care HomeSalem Home Inc.Tabor Home Inc.Third Crossing ManorVilla Youville Inc.Vita & District Health CentreVita & District Personal Care Home

Sélectionner les compétences et expériences que vous avez à offrir?

(chochez ceux qui s’appliquent)

Permis de conduire de classe 5

Secrétariat, organisation

Informatique, technologie

Expérience avec enfants ou jeunes

Expérience avec les personnes âgées

Animation

Manutention et service des aliments

Levées de fonds

Soins de santé

Langues

Art oratoire

Loisirs / entraînement

Recherche

Formation / éducation

Rédaction

Autre

Autre compétences

(précisez)

Sélectionner les raisons pour lesquelles vous voulez faire du bénévolat?

(cochez ceux qui s’appliquent)

Obtention de crédits

Expérience d’emploi

Exploration de carrière

Augmentation de l’estime de soi

Apprendre de nouvelles compétences

Aider les autres

Améliorer les soins de santé

Interaction sociale

Parents / amis bénévoles

Pratiquer l’anglais

Rester actif / participatif

Autre

Autre raisons

(précisez)

Où avez-vous entendu parler de notre programme?

Collectivité

Employé de SH-SS

Kiosque

Journal

Médecin

Affiche / brochure / dépliant

Ancien patient / client

Bénévole auparavant

Radio

Parent / ami

École

Site Web / réseaux sociaux

Autre

(cochez ceux qui s’appliquent)

Autre source

(précisez)

DISPONIBILITÉ

Sélectionner les périodes de temps vous seriez disponible à faire du bénévolat les prochains trois mois. Préciser les heures auxquelles vous arriverez/quitterez votre quart de travail.

Jours de la semaine

(cochez ceux qui s’appliquent)

Dimanche

Lundi

Mardi

Mercredi

Jeudi

Vendredi

Samedi

Disponible durant la journée

(cochez ceux qui s’appliquent)

Matinée

Après-midi

Soirée

Arriver

Heures

:

Minutes

AM PM AM/PM

Quitter

Heures

:

Minutes

AM PM AM/PM

Combien de quarts par semaine aimeriez-vous faire du bénévolat?

Y a-t-il de moments de l’année où vous n’êtes pas disponible pour du bénévolat?

Aimeriez-vous être bénévole pour un projet ou une activité spéciale?

Oui

Non

Information sur la santé

Veuillez énumérer les handicaps intellectuels ou physiques, ou les problèmes de santé qui pourraient vous empêcher de faire certaines choses à titre de bénévole, et dont vous voudriez que nous tenions compte en déterminant votre affectation.

Signature électronique

Sensibilisation des parents / tuteurs: vous recevrez un pdf imprimable au courriel spécifié. Veuillez imprimer ce document et obtenir la signature du tuteur / parent.

Après avoir cliqué sur le bouton « Soumettre », vous verrez une page confirmant que votre soumission a été reçue.